“醫生，我來復診了，還帶鄰居來了！”昨天上午，記者在上海市第十人民醫院的內分泌代謝科健康管理門診見到了60多歲的劉老伯（化名）。他興奮地匯報減肥成果：“我3個月不到瘦了30多斤，脂肪肝也逆轉了！”
“非常好，你要保持，我們繼續監督你！”徐子軍醫生為他“點贊”。就在今年6月份，他還眉頭緊鎖，苦于吃藥也無法改善，但在這個新開不久的專病門診，劉老伯找回了自信。
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圖說：徐子軍醫生在指導患者運動 石慶 攝（下同）
綠色門診專治代謝異常患者
“改善生活方式”是很多患者都會收到的醫囑。怎么做才符合醫生的要求？“把一句簡單的醫囑轉變為一張可量化、可落地的‘生活處方’，是十院開設內分泌代謝科健康管理門診（生活方式醫學門診）的初衷。”內分泌代謝科陳海冰主任醫師告訴記者，“以非藥物、非手術的方式，重塑生活方式，可以達到預防、逆轉慢病的目的，這也是生活方式醫學的理念。”
劉老伯是認真執行“生活處方”的代表。他參與了以3個月為周期的健康管理套餐。“他們給我建了個小群，里面有醫生、營養師和小助理。”劉老伯按照醫生給出的食譜吃飯，并每日打卡，在保證營養均衡的前提下，選擇自己愛吃的牛肉、魚肉；過去不愛運動，現在每天都在家做醫生教的動作。成功減重后，他的各項指標已趨于正常。
誰都知道，“管住嘴、邁開腿”難，劉老伯怎么做到的呢？他介紹，方案中規定的餐量是可以讓人吃飽、吃好的，很好執行；鍛煉的動作也不難，在家就可以完成。“任何人都會喜歡這種變化。生命是自己的，想健康，一定要自律。”
在這個專病門診的診室有一塊健身區，看著像個小型的健身房，方便醫生教患者鍛煉。記者就看到了不少“胖友”。夏阿姨（化名）身高1米6，體重90公斤。她曾做過減重手術，胃縮小了，術后還是和全家一起大吃大喝，導致體重反彈。醫生則告訴她，“一人減肥，家庭成員的配合也至關重要。”
轉變生活方式也是一種治療
“很多患者都是內分泌代謝門診推薦來的，有糖尿病、高尿酸、脂肪肝等各種問題。大多數人存在超重問題，有的還有過單純節食減肥的經歷。”徐子軍說。
患者小張通過注射“減肥神藥”體重降了十多斤，想不到停藥就反彈了。陳海冰告訴小張，普通人靠藥物來減肥這種“躺贏”的做法不可取，甚至存在風險。有報道稱，該藥物可能會對部分人的甲狀腺、胰腺等造成影響，因此GLP-1藥物的使用需要有嚴格的適應證，必須到醫院給醫生評估，不能隨便給自己用藥。她建議患者通過控制總熱卡攝入，均衡膳食，適當增加蛋白質的攝入，起到動員內臟脂肪、抑制食欲、提高代謝水平的作用。
很多人說，過去吃東西不講究，為什么現在吃飯都要精打細算了呢？陳海冰說，“舉個例子，以前家里孩子多，條件差，肉吃得少，爸爸媽媽上班騎自行車，工作也是體力勞動多；現在我們吃得豐富，開車久坐，上班動腦子不動身體，越來越不健康了。”在門診，陳海冰也發現許多減重誤區。有些患者晚上不吃主食，通過吃個水果來減肥，是不可取的。水果中的果糖就是碳水化合物，果糖更容易被轉化為脂肪儲存在體內。為什么有的人不吃晚飯，體重確實稍有下降呢？這其實是肌肉大量流失造成的，而這又會使身體的基礎代謝消耗降低，反而妨礙減肥。此外，有人不吃主食，時間久了會發現注意力不集中，還開始脫發。
一位渴望減肥的女患者，工作忙、應酬多，久坐不動，體重下不來。但是，當醫生開具“生活處方”后，她猶豫了。“我做不到。”“其實也不難。比如你外出吃飯，在面前放一碗水，把準備吃的食物在水里‘漂一下’；再比如多吃優質蛋白，如魚蝦、牛肉等。最重要的是形成良好的生活習慣，并能長期保持。”陳海冰表示。
圖說：陳海冰醫生（中）和徐子軍醫生在跟患者交流
陪伴式診療讓患者堅持下去
記者也體驗了一回身體指標測試。“我們的機器是醫療版，區別于健身房里的機器。”徐子軍說，一分鐘后，打印機緩緩吐出報告，里面包含了體脂、蛋白質、肝臟脂肪等幾十個指標。
徐子軍解讀，“你的體脂含量較高，但骨骼肌少，身體水分也少，平時不運動吧？你看著不胖，其實也需要少一點碳水，少一點體脂，增加肌肉含量，改善體態。從數據上看，你的基礎代謝率在正常范圍，但略微低了，代謝差減肥效果就會差。”他還指著一項肝臟的脂肪含量告訴記者，“內臟脂肪略高，不注意控制也會變成脂肪肝的。”
圖說：每位患者都要測試一下身體指標
有了健康生活的方案后，如何才能推動落實？陳海冰介紹，重點是讓患者明白自己目前處于病程的哪個階段；如果病情繼續發展將面臨哪些危險因素。
“當然，生活方式醫學的主角是患者，醫生營養師則扮演著指導者的角色。”陳海冰表示，生活方式醫學門診采用線上線下相結合的方式，對患者干預指導。在單獨的微信群里，患者需要將每日飲食、運動等情況在群里拍照“打卡”，而團隊會指導患者的一日三餐和運動，從“重塑”生活方式開始，找回健康生活。
